ヘルスケア詐欺師の心
病気になることは不満であり、病気になり虐待されることは、この種の詐欺に従事する人々が違法な収入の新しい道を探すときに障壁を知らない卑劣な悪の一部です。多くの医師は、患者に優れたサービスを提供することに真剣に取り組んでいます。

次の例は、医療詐欺が行われるスキームの一部を説明しています。ドクタードウは、患者に提供されなかったサービスに対して請求し、コンサルティングおよびメディカルディレクターサービスに対して虚偽および不正な請求書を提出することでメディケアを詐取しました。

別の医師は、彼が患者に提供しているサービスについて保険会社に嘘をつき、120万ドル以上の保険会社を欺いた。調査官は、「これらのような虚偽の申し立ては、当社の医療詐欺事件の多くの根底にあり、すべての人の医療費の増加につながる」と主張しています。同じ個人および他のプロバイダーは、以下のその他のスキームに従事していました。

o連邦および民間の健康保険会社に虚偽の請求を提出する。ある組織は、300万ドルを超えて請求し、実行も提供もしなかったサービスのさまざまな医療給付プログラムから127億5,000万ドルを超えて支払われました。

o実際に患者がマッサージのみを受けた場合の、より高度な処置の請求。

o患者の入院と引き換えに医師にキックバックを支払う。

oコンサルティング契約のために外科医に年間数十万ドルを支払い、会社の製品を独占的に使用することと引き換えに、旅行やその他の高価な条件でそれらをしみませんでした。

o医師から決して注文されなかったメディケア受益者への物資の配送。

oメディケアの受益者に連絡し、紛失したことを理由に個人情報を要求する。

o保険会社からの払い戻しを最大化するために、実際に実行されたサービスの請求を変更します。

最も無名なケースの1つを次に示します。元皮膚科医は22年の刑を宣告され、370万ドルの賠償金を支払うよう命じられ、さらに370万ドルを没収し、865のメディケア受益者に対して3,086の医学的に不要な手術を行うために25,000ドルの罰金を支払うよう命じられました。皮膚科医は、医療詐欺と虚偽の陳述の罪で有罪判決を受けました。医師は、高価で不必要な侵襲的手術に対してメディケアに請求するために、皮膚がん患者を日常的に誤って診断しました。

最悪のケースの1つ

保健福祉省および司法省は、2007年の医療詐欺および虐待管理プログラム年次報告書を発行しました。メディケア。さらに、詐欺リングの参加者の1人は、HIV患者に静脈内に不要な薬物を投与したph血専門医でした。

これらは衝撃的なスキームです。 FBIによると、個人は、組織がメディケアを詐取する目的で活動しており、メディケアに請求された注入または注射された薬物の治療は医学的に必要ではないと認めました。被告のそれぞれは、診療所のすべての患者が詐欺の参加者であることも認めました。被告は、自分自身または共謀者がこれらのメディケア受益者とキックバック契約を締結したことを認めました。

患者に支払うために必要な現金をすべて得るために、参加者の1人は、彼と他の人が小切手を現金化する人に正当と思われる小切手を書いてから、代金を現金に戻すことを認めました。被告は、メディケアの受益者はいずれも、診療所からメディケアに請求される注射および輸液治療を必要としなかったことを認めた。

これらのインスタンスの発生を防ぐために、メディケア詐欺攻撃部隊が実装されました。メディケアプログラムに不正に請求する個人およびヘルスケア企業に対して、標的を絞った犯罪および行政努力を実施しました。ストライクフォースは、5人のチームで構成され、刑事検察官、免許を持つ看護師、連邦および州のエージェント、地元の警察捜査官で構成されています。

医療およびメディケア詐欺を防止するための措置

適切な記録を保持することの重要性は、すべてのビジネスに当てはまります。説明されているスキームは、適切な管理が行われ、適用されている場合にのみ防止できます。ここでの質問は、メディケアと医療提供者が実際に提供されたサービスに対して支払われたことを確認し、保証する責任者はどこにいたのでしょうか?

調査、監査、評価により、政府機関のプログラムまたは管理プロセスにおける疑わしいまたは不正な金融慣行の脆弱性またはインセンティブが明らかになります。つまり、これらの弱点を改善するには変更を実施する必要があります。弁護士、パラリーガル、捜査官、および監査人のヘルスケアの調査と訴追に関するトレーニングは必須です。法医学会計士は、これらの犯罪者を裁判にかけた調査チームの一員です。読む:不正行為とそのPer延の影響

詐欺を止めることは各自の責任です!