トーブ博士は在宅中絶の安全性について議論します。

• かもしれません 12, 2024

トーブ博士は、アメリカ産科婦人科大学のフェローであり、アメリカ産婦人科委員会の外交官です。私は彼と生殖の権利と在宅中絶の安全性について話し合うことができました。

質問：Mollyは彼女のブログMolly Saves the Dayで、自宅で中絶の指示を投稿しています。中絶がもはや合法ではなくなった時期が来た場合、医療訓練を受けていない誰かがモリーの指示に従って中絶を行うことができますか？訓練された医療援助なしで在宅中絶をしている人についてあなたの懸念は何ですか？

Toub博士：中絶テクニックに関するブログ投稿は、確かに意味がありました。しかし、私はそのブログで答えたように、いくつかの懸念があります。理論的には、はい----非臨床人が中絶を行うことは可能です。しかし、だれでも虫垂切除術を実行することも可能です。確かに、それは行われました。何かをすることができるからといって、それを行う必要があるという意味ではありません。中絶、特に早期吸引掻爬術は、非常に難しい処置ではないという印象を与えます。高速で、非常に安全で、非常に効果的です。ただし、印象は誤解を招く可能性があります。 100回のうちの99回は、すべてが非常にスムーズに進みます。しかし、合併症に関連するのは一度だけです。合併症の一部は非常に深刻で、致命的です。外科的中絶自体はそれほど難しいことではありませんが、少々技術があり、特に妊娠中期ではより困難です。特に超音波を使用しない場合は本質的に「盲検」手順であるためです。一般的に行われています。本当のスキルは、これらのまれな合併症の予防、認識、管理に関するものです。私は、誰でも猿に操作方法を教えることができると住民に言っていました。手術の真のスキルには臨床判断が含まれます。同じことは外科的中絶にも当てはまります---非臨床医がそれを行うことは可能ですが、感染、不完全な中絶および子宮穿孔の点でリスクが大きいことは間違いなく、さらに重要なことには、それらがどれほど効果的かは明確ではありません合併症が認識され、管理されます。

私はそれをこのように見ています。中絶を提供するためによく訓練され、かなりの臨床経験を持っている私たち全員がまだ合併症を抱えています。平均的な経験豊富な中絶プロバイダーは、年に約1回子宮に穴をあけることがあります。実際、妊娠している子宮は、妊娠していない子宮よりもはるかに簡単に穿孔されます。適切にタイムリーに管理すると、このような穿孔は長期的な合併症なしに治癒する可能性があります。しかし、中絶に関連する合併症は経験とともに減少することを文学の多くの論文から知っています。したがって、最高の妊娠中絶プロバイダーが依然として時折合併症を抱えている場合、そのような手順をまれに提供する可能性のある非臨床医は間違いなく合併症の発生率が高くなります。非常に重要なことは、これらの合併症の一部がタイムリーに認識されないことです。善意の非臨床医は、手順の完全性を確保するために胎児/胚組織を検査する方法を知らないため、一部の異所性妊娠は見逃されます。子宮穿孔の微妙な兆候は認識されず、超音波ガイダンスの下で最も適切に対処される特定の中絶はそのような機器なしで行われ、出血を含む発生する可能性のある他の合併症に対処する施設はありません。

他の重要な問題、すなわち疼痛管理、在胎期間の推定および追跡調査があります。中絶は快適な手順ではありません。それらはしばしば子宮頸部ブロック以外のものを使用して行われないことは知っていますが、これがすべての状況で適切であるとは確信していません。痛みのコントロールのレベルはブロックの実行方法によって異なります。通常、早期の月経摘出は、おそらく最も手間のかかる部分である子宮頸管の拡張を必要としませんが、後期の中絶は確かに必要です。これは、ラミナリアなどの浸透性子宮頸管拡張器を使用することで回避できますが、何人の人がトレーニングなしで適切に挿入することに抵抗を感じるでしょうか？彼らが快適に感じてはいけないからです。 ob / gynの居住者と一部の出席者でさえ、正しく行われない場合があります。

在胎期間の推定は重要です。訓練された手では、これは超音波を必要としませんが、一部の熟練した婦人科医でさえ、本当に妊娠中期妊娠を持っているときに8週間の妊娠を扱っていたと思います。また、最初に女性が信頼できる妊娠検査を受けたことを確認したいと思います。患者が妊娠していない場合、このリスクを負う意味はありません。妊娠中絶が本当に完全で複雑でないことを確認するためにも、フォローアップは非常に重要です。また、優れた熟練したカウンセリングの必要性を最小限に抑えないようにしましょう。それは訓練された専門家が得意とするものです。


質問：スレートの記事、The Road From Roe。（2006年3月4日）は、医療技術がRoeの周りの問題のいくつかを解決するのにどのように役立つかについて議論しています。医療技術の進歩は、ノロジカに関するいくつかの問題の解決に役立つと思いますか？

トウブ博士：避妊法の進歩は別として、彼らがそうなるかどうかはわかりません。私が読んで楽しんだスレートの記事の著者は、この点でおそらく楽観的すぎるかもしれません。妊娠初期の妊娠中絶は、私たちがすでに持っているツール、つまり単純な妊娠検査を通してあまり頻繁に行われないかもしれません。妊娠はできるだけ早く診断され、女性は妊娠初期に妊娠中絶プロバイダーを利用できたので、社会的に受け入れられない妊娠後期の手続きの必要性は少なくなりました。しかし、すべての女性が妊娠初期に妊娠していることを知るわけではありません。特に十代の若者たちは、常に身体と接触しているわけではなく、また通常は定期的なサイクルもありません。そのため、テクノロジーがその状況をどのように解決するかを見るのは大変です。実際、政治的分裂の両側の多くの人々が、妊娠を早めに認めなかったことで女性を「非難する」ことは珍しくありません。しかし、一部の女性は不規則な周期を持っていることを考えると、誰を責めるのも不公平です。また、一部の人にとっては、妊娠中期であっても中絶は容認できないため、避妊をより効果的にすることを除いて、テクノロジーはその問題を解決しないことを忘れないでください。


質問：医師として、性教育や避妊など、妊娠中絶の必要性が低くなるリソースへの女性のアクセスについてどの程度心配していますか？

トウブ博士：これは私にとって大きな懸念事項です。妊娠中絶を減らす方法は、妊娠中絶を違法にすることではなく、必要性を減らすことです。禁欲だけでなく、すべての選択肢を議論する性教育へのアクセスの増加、および緊急避妊を含む避妊へのアクセスを確保することは、あらゆる観点からの人々が共通の根拠を見つけることができるべきものです。


質問：医学的観点から、現在の政治的および法的環境を考慮して、女性が何を心配するべきか、そしてRoeが転覆した場合、私たちは自分自身を守るためにどのような行動を取るべきですか？

トーブ博士：まず、最悪のことはパニックです。現時点では、右翼の間でノロジカを逆転させることにほとんど関心がないと思う。彼らはそれが暴風雨を引き起こし、おそらく政治的反発につながることを知っています。それはスレートの記事が提案していることであり、私は同意します。私は、反対側の観点から、卵を逆にすることは全く必要ないと信じています。なぜほとんどすべての州で非常に簡単に妊娠中絶をほぼ不可能にすることができるのに、なぜすべてのツリを経験するのですか？面倒なTRAP（中絶提供者の対象規制）法を州ごとに使用し、レジデンシープログラムなどで中絶トレーニングを取得することをより困難にすることは、残念ながら、非常にうまく機能している戦略です向こう側。そして、彼らは、臨床医学には存在せず本質的に無意味な「部分的中絶」、「後期中絶」などの用語を使用して、偽情報を広めることによってそれを補強しました。妊娠36週で中絶を提供します。


質問：若い女性に、生殖の権利を保護することが重要である理由について、あなたは何を言いますか？

トーブ博士：権利を失うと、それを取り戻すことはできません。今まで。妊娠中絶は常に必要であり、生殖の運命を制御する権利がなければ、決して自由になることはありません。


質問：医学、政治、音楽、ITなどのさまざまなトピックについて書いている非常に興味深いブログがあります。なぜブログを書くのですか？

Toub博士：2003年の終わり頃にブログに参加しました。その理由の1つは、家族のためにWebサイトを作成し、そこにアイテムを追加したかったからです。私は誰かが私が何かについて考えるかもしれないと本当にそんなに気にかけるとは思わなかったが、それでも気にしない。しかし、私は新しい音楽（私も作曲しており、sequenza21（//www.sequenza21.com/forum.html）と呼ばれる新しい音楽作曲家のブログに貢献しています）、情報技術、政治、医学以外にも多くの興味があります。また、新しいソフトウェアを使用している場合や、医学や政治に関する情報を伝えたい場合など、時々情報を提供することが役立つと考えました。また、それは楽しいことであり、人々がどこから来ているのかを見るのも面白いです。モンゴル、イラン、アラブ首長国連邦、および他の多くの国から時折読者を獲得していますが、彼らが何を所有しているかについて、私の非常にローエンドのブログに来るのはいつも頭を悩ませます。

トーブ博士は、アメリカ産科婦人科大学のフェローであり、アメリカ産婦人科委員会の外交官です。ブリガムアンドウィメンズ病院、マサチューセッツ総合病院、アルバートアインシュタインメディカルセンターで産科婦人科の大学院医学研修を受けた後、トゥーブ博士は大学院病院で骨盤外科のフェローシップを完了し、ペンシルベニア病院で主治医として勤務しました。トーマス・ジェファーソン大学とペンシルバニア大学の両方で。 1995年、彼はペンシルバニアNARALからチャンピオンオブチョイス賞を受賞しました。

Toub博士は、フィラデルフィアにある医師向けオンライン継続医療教育を開発しているMedCases社の最高医療責任者です。シカゴ大学でABおよびMDの学位を取得し、ドレクセル大学で経営情報システムに集中してMBAを取得しました。彼はいくつかの査読付き論文の著者または共著者でした。彼は職業上の活動に加えて、ActionAIDSのボランティアであるフィラデルフィアACLUの理事会メンバーでもあり、生殖の自由運動に積極的に取り組んでいます。トーブ博士のブログを含む個人のWebサイトは//homepage.mac.com/dtoubにあります。