子宮内膜生検は原因不明の不妊を助けます

• 四月 29, 2024

原因不明の不妊症の女性にとって、着床の失敗は一般的です。胚の50％以上が正常に着床しないと考えられています。サイクルごとに良いサイクルに見えるかもしれません：良いライニング、良い卵胞、良い血液の働きですが、妊娠は起こりません。

この状況がよく知られているようであれば、子宮内膜生検のメリットを調べてください。子宮表面の表面の傷は免疫環境を良好に変化させ、受胎と妊娠の成功の可能性を高めます。子宮内膜掻爬または子宮内膜生検と呼ばれるこの技術は、原因不明の不妊症の女性を妊娠させるのに役立つことがわかっています。

2012年のJournal Obstetrics And Gynecology Researchに掲載されたエジプトの研究（1）は、原因不明の不妊症の女性における単一の子宮掻爬術の効果を調べた最初の研究の1つでした。原因不明の不妊を1年以上経験した105組のカップルのグループは、自然な月経周期の黄体期に4象限子宮内膜引っ掻き術を受けるように無作為化されました-または引っ掻き傷はありません-そして、概念は次の6ヶ月間追跡されました。

子宮内膜掻爬を受けた女性では、臨床妊娠率は対照群の2倍以上であり、6か月間で25.9％対9.8％であり、子宮内膜掻爬群ではわずかに低いものの流産率は12.5％対16.5％でした。この研究は次のように結論付けました。

「子宮内膜の引っ掻きは、原因不明の不妊症のカップルの臨床妊娠率を改善する可能性があります。調査結果を確認または反論するために、適切な試験が義務付けられています。」

この研究では、生検は21日目から26日目までの黄体期に行われ、感染症を防ぐために抗生物質ドキシサイクリンの経口投与で1日2回、5日間コースが続きました。

非IVF受胎サイクルを試みている原因不明の不妊症のカップルに対する子宮内膜生検の有効性に関するさらなる研究では、同様に肯定的な結果が得られました。シラジル大学ガディール病院不妊クリニックで実施されたこの研究（2）では、23-35歳の原因不明の不妊症の女性217人を2つのグループに分けて研究しました。

排卵を誘発するためにクエン酸クロミフェンとゴナドトロピンを服用した後、女性は子宮内膜のスクラッチ生検を受けるために無作為化された-子宮の後壁で-支配的な卵胞が18-20 mmで成熟したとき。この手順は排卵前に行われ、その結果、生検を受けた女性では受胎率が2倍以上になることが示されました（14.9％対5.8％）。調査の結論：

「子宮内膜の局所的な機械的損傷は、子宮の受容性を高め、胚の着床を促進します。」

「この単純で簡単で費用対効果の高い手順は、選択的で説明のつかない不妊患者において、着床障害が複雑な治療前の不妊の原因である可能性があることを考慮する価値があります。」

「この手順は、こうした介入を通じて課される心理的緊張と高額な費用を軽減するのに役立つ可能性があります。」

これらは原因不明の不妊治療のための子宮内膜掻爬に関する最初の研究であるが、多くの研究が着床不全の既往があるIVFを受けている女性に対するこの技術の価値を評価している。論理的には、原因不明の不妊で着床不全を治療するための手順を使用することから、同様の結果が得られると予想されます。

私の実践では、この技術を受けた体外受精を受けた女性は、長期の着床失敗後に妊娠を成功させることがよくありました。子宮内膜掻爬および体外受精に関する先行研究からのいくつかの結論を以下に示します。

Reproductive Medicine Onlineに掲載された英国リバプール大学の2012年の大規模なレビュー（3）は、IVFを受けた女性の再発性着床障害に対する子宮内膜損傷の有効性を調べました。このレビューでは、2062人の参加者を含む7つの対照研究（4つの無作為化試験と3つの非無作為化試験）のデータをプールし、次のように結論付けました。

「...卵巣刺激に先行するサイクルで誘発される局所子宮内膜損傷は、介入なしとは対照的に臨床的妊娠をもたらす可能性が70％高くなります。...」

「証拠は、原因不明のRIF（再発性着床不全）の女性の妊娠結果を改善するために、卵巣刺激の前のサイクルで局所子宮内膜損傷を誘発することを強く支持しています。」

「結果は、損傷を誘発すると、治療を行わない場合と比較して臨床的妊娠を引き起こす可能性が70％高いことを示唆しています。」

「さらに、内膜の引っ掻きは、子宮の内膜の望遠鏡による評価と比較して、臨床的妊娠をもたらす可能性が2倍高くなりました。」

「この研究は、RIFを持つ女性において、IVFに対する卵巣刺激を開始する前のサイクルで子宮内膜に局所傷害を誘発することで、妊娠結果を改善できることを示唆しています。」

Cochraneデータベースによるこの手法に関するランダム化比較試験の2012年の別のレビュー（4）には591人の女性が含まれており、子宮内膜の引っ掻きにより子宮がより赤ちゃんに優しいものとなり、着床がより確実になる可能性が高いと結論付けられました：

「胚移植サイクルの前に行われた子宮内膜損傷は、ARTを受けている女性の臨床的妊娠および出生率を改善します...」

Mor、最近、Clomidでの治療後にIUIを受けた原因不明の不妊症の女性に関する2016年の研究（5）では、子宮内膜掻爬後に妊娠率が上昇したことも判明しました。

月経周期の3日目から5日間、154人の不妊女性に経口クエン酸クロミフェン100 mgを投与しました。患者は2つの等しいグループに無作為化されました：グループCはESIなしでIUIを受け、グループSはESIを受けました。妊娠の成功は超音波によって確認されました。

治療の3サイクルにわたる妊娠率（累積）は、子宮内膜掻爬術を受けた女性では39％でしたが、クロミド単独で治療された女性では18.2％でした。

「ESIは、特にIUIの1か月前に実施した場合、原因不明の不妊症の女性のIUIの結果を大幅に改善します。」

より多くの研究が必要ですが、トップIVFクリニックは子宮内膜掻爬を使用して妊娠を成功させており、現在では多くの進歩的な不妊治療医師が女性にこの治療を続けています。手順は簡単で迅速であり、OB / GYNは通常、標準的な子宮生検の実施に使用されるこの手法に精通しています。

あなたがこのオフィスでの手続きを行う場合、それは少し不快になる可能性があります。抗炎症薬や「エムラ」などの局所薬による不快感を最小限に抑える方法について、必ず医師に尋ねてください。
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注：この記事は、医師または栄養士に診てもらう必要のある医学的または食事療法の診断または提供を目的とするものではありません。新しい治療法や食事の変更については、医師に相談することをお勧めします。

（1）J obstet Gynaecol Res。 2012年10月29日。doi：10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x。 [印刷前のEpub]
原因不明の不妊症のカップルの妊娠率を改善するための子宮内膜掻爬：無作為化対照試験。
ギブリエルA、バダウィA、エルレファイW、エルアダウィN

（2）Iran J Reprod Med。 2013 11月; 11（11）：869-74。
原因不明の不妊症のカップルにおける子宮内膜損傷後の妊娠率：無作為化臨床試験。
パルサネザドME1、ダドラスN1、マハルルーイN2、ネガバンL1、ケラマティP1、アミニM1。

（3）Reprod Biomed Online。 2012 12月; 25（6）：561-71。土井：10.1016 / j.rbmo.2012.08.005 Epub 2012 9月12。
再発性胚着床障害を克服するための子宮内膜損傷：系統的レビューとメタ分析。
Potdar N、Gelbaya T、Nardo LG。

（4）Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11​​; 7：CD009517。 doi：10.1002 / 14651858.CD009517.pub2。
生殖補助医療を受けている女性の子宮内膜損傷。
Nastri CO、Gibreel A、Raine-Fenning N、Maheshwari A、Ferriani RA、Bhattacharya S、Martins WP。

（5）Reprod Sci。 2016 2月; 23（2）：239-43。土井：10.1177 / 1933719115602776 Epub 2015 9月3。
子宮内膜の傷は、卵巣刺激でIUIを受けている原因不明の不妊症の女性の妊娠率を高めます：無作為化対照試験。 Maged AM1、Al-Inany H2、Salam KM3、Souidan II3、Abo Ragab HM3、Elnassery N2。