IVF成功のための甲状腺抗体治療

• 四月 30, 2024

甲状腺抗体が上昇した女性がIVFを追求すると、流産率は抗体陰性の女性の2倍以上になることが知られています。いくつかの研究（1）では、TSHが「正常」であっても、甲状腺ホルモンの補充が甲状腺抗体関連の流産率にプラスの効果をもたらすことが示されています。もう1つのあまり使用されないメリットの戦略は、甲状腺ホルモン補充と組み合わせた低用量ステロイドです。

甲状腺抗体が上昇している場合、特に流産の既往歴がある場合は、低用量のステロイドとアスピリンおよび甲状腺ホルモンを使用した治療により、妊娠を大幅に防ぐことができます。

多くの女性は、特にTSHが「正常」範囲内にある場合、または以前に赤ちゃんを産んだことがある場合、IVF前に甲状腺抗体検査を提供されません。 TPOおよびTG抗体のテストは不可欠です。甲状腺抗体検査がなければ、デフォルトでは、甲状腺の自己免疫疾患がある場合にリスクを減らすことができる保護治療は提供されません。

流産を減らすための低用量プレドニゾン（アスピリンと甲状腺ホルモンを含む）に関する2009年の研究（2）の結果は有望です。 129人の正常な甲状腺（TSHが高いが抗体が高い）と200人の対照のこの研究では、女性の約10.5％が正常な甲状腺（正常な甲状腺）であるが、特に子宮内膜症（21.8％）と卵巣予備能（22.5 ％）。これらの女性は、抗体検査なしでは隠されたままであり、治療されていない流産のリスクが高い。

甲状腺抗体陽性の女性が甲状腺ホルモン、アスピリンおよびプレドニゾンの組み合わせで治療されたとき、彼らの成功率は甲状腺自己免疫疾患のない女性の成功率に密接に反映し、未治療の対応者の結果をはるかに上回りました。この薬の組み合わせは、以下を生成することが示されました。

「...未治療のATA +患者（7.5％）よりも著しく高い妊娠率（25.6％）と着床率、およびATAのない患者に匹敵する全体的なIVF結果。」

この研究で使用された治療は、卵巣刺激の最初の日から50 mcg /日の経口レボチロキシン（L）、100 mgのアスピリン（ASA）および10 mgのプレドニゾン（P）であり、胚移植後の5日間のプレドニゾンは、10 mg /日まで低下しました。この種の治療は、妊娠が確認された場合、最初の三半期を通して通常続けられ、穏やかに漸減します。

この組み合わせで治療された女性は、この保護治療を受けなかった甲状腺自己免疫疾患の女性と比較して、性腺刺激ホルモンに対するより高い卵巣反応性も経験しました。 ATA +で治療を受けていない女性は、より高いゴナドトロピンの投与量、より長い刺激期間を必要とし、卵母細胞と胚の質も低かった。研究者は次のことに気付いた：

「...補助療法を受けなかったATA +患者は、刺激に対する卵巣の反応性が著しく低いことを示した...」

治療を受けた女性のIVFの結果は、甲状腺の健康が良好な女性で観察された結果に匹敵し、研究は次のように結論付けました。

「IVFを受けているATA +患者は、補助療法としてLT + ASA + Pを投与すると、より良い結果が得られる可能性があります...」

研究者はこの治療法を「潜在的リスクが低い」と説明し、同じ著者による以前の研究では、重度の卵巣過剰刺激症候群の有意な減少が報告されました。

別の研究（3）では、流産を繰り返している210人の女性で同様の組み合わせをテストしましたが、今回は1日あたり20mgのプレドニゾン、100mgのアスピリン、20mgのプロゲステロン、5mgの葉酸を1日おきに使用しました。妊娠期。この研究は次のように結論付けました：

「プレドニゾン、アスピリン、葉酸、およびプロゲステロンの併用療法は、IRM（特発性再発性流産）の女性での治療なしと比較して、より高い生児出生率と関連しています。」

治療グループの女性の生児出生率は77％でしたが、治療を受けなかった対照グループの女性は35％でした。治療群の流産率は19％と低く、対照群では65％でした。

他の研究では、妊娠初期に低量のプレドニゾン0.5 mgを使用して、IVF障害に関連する抗卵巣抗体などの他の種類の自己抗体を正常に治療しました。

全身性自己免疫抗体に関する同様の研究では、1日10 mgのプレドニゾンと100 mgのアスピリンを使用して、IVF障害を繰り返した女性のIVF成功率を高めました。研究者は次のように結論付けました：

「排卵誘発前に開始する、免疫抑制のためのプレドニゾンと抗血栓薬としてのアスピリンの併用治療は、IVF-ETの失敗を繰り返した自己抗体血清陽性患者の妊娠率を改善する可能性があります。」

研究では、低用量のプレドニゾンを使用することで好ましい結果が示されていますが、一部の医師はデキサメタゾン薬を好んでいます。デキサメタゾンは、いくつかの研究で（5）卵巣の反応性を改善することが示されています（クロミッドに対する）-

「デキサメタゾンは卵巣反応にプラスの影響を与える可能性があります...」

デキサメタゾンは、甲状腺自己免疫疾患や流産の既往歴のある女性でより一般的であることが知られているナチュラルキラー細胞（NK）を鎮静化するためにも使用されます。

他の研究（6）は、ゴナドトロピンに対する反応の増加を示しています。デキサメタゾン1 mgを毎日使用した場合。この量は約7 mgのプレドニゾンに相当します。

長期の高用量ステロイドの使用は重大なリスクと関連していますが、上記のような短期の低用量ステロイドに関する研究では、一般に副作用またはリスクがほとんどまたはまったくない良好な耐性レベルが報告されています。高レベルの甲状腺抗体-TPOまたはTG-を持っている場合、これらの治療は成功し、流産のリスクを大幅に減らすのに役立ちます。彼らがあなたを助けるかどうかあなたの医者に相談してください。

この記事は、純粋に教育および情報提供を目的とするものであり、医師に相談する必要のある医学的診断または治療に代わるものではありません。

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参照：

（1）J Clin Endocrinol Metab 2006 7月; 91（7）：2587-91。 Epub 2006 4月18日。自己免疫性甲状腺疾患の甲状腺機能正常妊婦におけるレボチロキシン治療：産科合併症への影響。 Negro et al、Department of Endocrinology、Azienda Ospedaliera LE / 1、P.O. 「V. Fazzi」、Piazza F. Muratore、73100レッチェ、イタリア。
レベリらReproductive Biology and Endocrinology 2009、抗甲状腺抗体を有する甲状腺機能正常患者のIVF転帰に関する後ろ向き研究：レボチロキシン（50mg）、アセチルサリチル酸およびプレドニゾロンアジュバント治療の影響Reproductive Biology and Endocrinology 2009、7：137 doi：10.1186 / 1477 -7827-7-137
特発性再発性流産の女性におけるプレドニゾン、アスピリン、葉酸、プロゲステロンの併用治療：マッチドペア研究。不妊および不妊2006年7月; 86（1）：145-8。
軽度の甲状腺異常と再発性自然流産：診断的および治療的アプローチ。 Vaquero et al。 Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43（4）：204-8
多嚢胞性卵巣症候群および硫酸デヒドロエピアンドロステロン濃度が正常なクエン酸クロミフェン耐性患者の治療におけるデキサメタゾンおよびクエン酸クロミフェンの使用：前向き研究。 Parsanezhad MEら。豊ertと不妊、11月; 78（5）：1001-4、2002
（6）低用量のデキサメタゾンは、外因性ゴナドトロピンに対する卵巣の反応を増強し、標準的なIVFプログラムでサイクルキャンセル率を低下させます。人間の生殖、9月。 16（9）：1861-5,2001

動画の説明: 【不妊の知恵袋】流産率の上昇！甲状腺疾患と甲状腺科。 (四月 2024).